硬膜外腔穿刺用囊泡指示保压注射器的研制
摘要：介绍一种硬膜外麻醉时使用的装置，在穿刺成功时可以发出客观提示信号，麻醉医师判断穿刺成功。
关键词：硬膜外腔 穿刺术 装置 囊泡 指示
1、 引言
硬膜外腔穿刺是麻醉时的重要操作之一。进行硬膜外穿刺时判断穿刺针是否达到硬膜外腔，目前只能依靠麻醉医师的主观感觉。如果针过浅，穿刺针没有到达硬膜外腔，不能起到麻醉效果；如果进针过深而未能及时发觉，则可能导致神经系统损伤、甚至呼吸心跳骤停。目前国内外尚没有穿刺时专用的硬膜外腔判断装置，研制一次性硬膜外腔穿刺用囊泡指示保压注射器（简称示压注射器）试图解决这一问题。
2、 示压注射器原理和结构
2.1 原理
进行硬膜外腔穿刺时，穿刺针要首先经过皮肤、皮下组织和韧带，此时推动注射器针栓，针尖处会受到来自这些组织的阻力，玻璃注射器的针栓会“会弹”；当穿刺针到达硬膜外腔后，犹豫硬膜外腔内压力较低，推动注射器针栓时的阻力会降低或消失，这种现象俗称“负压现象”。麻醉医师可以利用这一点，在穿刺时反复推动注射器针栓来感受“会弹”阻力是否消失，阻力消失一般为串词成功。
示压注射器也是利用这一原理，但在穿刺中不是用忍受反复地推动注射器针栓，而是改由一个压力囊泡来持续测定针尖处的阻力，当穿刺针到达硬膜外腔后，囊泡会在一瞬间突然瘪掉，提示穿刺已成功。
2.2结构
本产品类似一支普通5ml注射器，在注射器前团侧壁上增设了一个弹性囊泡，囊泡在充盈时可以向外鼓起。注射器针栓上设有防止针栓会弹的保压架构，用于在囊泡充盈后保持囊内压力。
3、 使用方法
（1） 用示压注射器抽取生理盐水3~55ml（也可抽麻药或空气），接普通硬膜穿刺针；
（2） 用针深度超过皮下组织，到达韧带或骨面筋膜等较致密的组织，推动注射器针栓约2ml，犹豫针尖受到韧带等组织的阻力，注射器内压力增加，侧壁的囊泡会相应鼓出约2ml大小；
（3） 转动注射器针栓90°锁定防回弹保压结构，弹性囊泡保持充盈而不瘪掉；
（4） 继续进针，针尖达到硬膜外腔时，由于腔内压力较低，囊泡的弹性张力会将囊泡内液体（或气体）主动注入硬膜外腔。囊泡在一瞬间突然瘪掉（零点几秒钟内），提示穿刺已成功。
4、 讨论
目前国内外做硬膜外穿刺或麻醉时没有专用指示工具，只能凭操作者的“手感”来判断。研制的示压注射器作为一种专用装置，具有一下特点：
（1） 可以提高穿刺成功率。原先医师只能单凭主观的“手感”来判断穿刺针是否到达硬膜外腔，靠反复、间断地推动针栓体验会弹阻力的变化。示压注射器改由压力囊泡“监测”弹性阻力的变化。囊泡内压力持续而恒定，可发出眼睛可见的客观信号，所以能迅速地做出反应，减少了依靠人手操作和主管经验判断可能带来的失误。
（2） 安全性好。原来判断穿刺针达到硬膜外腔的4条指标，使用示压注射器时只改善了其中2条判断方法，仍然保留着其他3条判断指标可以使用，所以不会降低安全性。
（3） 指标客观，众人可见。医疗指标由人的感觉最终被客观指标取代是科学技术发真的必然。在临床教学时，由学生操作穿刺，老师没有了“手感”，难以判断学生的穿刺深度。囊泡瘪掉，众人都可以看到，这特别适合于老师带教新医师。
（4） 容易被接受。示压注射器基本没有改变原来的穿刺操作习惯，没有增加操作动作（只是增加了转动针栓90度一个动作，却减少了反复推针栓的动作），使用方便。
（文章来源：《医疗卫生装备》 作者：闫清 刘文 朱东亚）
