内窥镜面罩给氧在无痛胃镜检查中的应用

   应用丙泊酚作无痛胃镜检查，可减少病人在检查中的不适，深受患者和医务人员的欢迎。但在麻醉过程中，偶可发生药物抑制呼吸的现象，血氧饱和度，严重者需停止检查，进行抢救。这无疑阻碍了无痛技术的推广和发展。为提高无痛胃镜检查的安全性，我们采用了一种新型的内镜面罩提高了供氧的性能，初步试验取得了满意的效果。
   一、临床资料
   60例因反酸、呃气、上腹饱胀、腹痛、呕血、黑便等原因需作胃镜检查者，按美国麻醉医师学会分级标准，分为ASAⅠ－Ⅱ级，男性38例，女22例，年龄18－70岁，体重40－77Kｇ，分为试验组(T组)与对照组(C组)。检查前，禁食水12h以上，无麻醉前用药史。
   二、方法
   检查时，用多功能监测仪连续监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)及心电图(ECG)。用18号或20号套管针在肘部或前臂静脉穿刺，建立通畅静脉通路。
胃镜检查前，让患者口含本院自制的麻醉胶(含利多卡因、甘油等)5min后咽下，在检查床上取左侧卧位。在静脉推注丙泊酚前先推枸橼酸芬太尼0.05mg，后以丙泊酚2.5mg/Kg作为诱导剂量20－50s内由静脉内注入。
待患者意识消失后，开始检查。若检查时间较长，根据病人再分次追加异丙酚30－50mg/次。检查时，患者保持自主呼吸。
T组使用内窥镜面罩给氧，置内窥镜面罩于病人口鼻部，用头带固定，再将氧气接管连接于简易人工呼吸器的氧气进孔上。人工呼吸器接口与面罩延长管15cm标准接口相接，调节氧流量至5L/min-6 L /min，并在检查时给予12次/分的挤压简易人工呼吸器，辅助患者呼吸。
   C组使用双腔鼻塞管给氧，给予2 L /min－3 L /min的氧气。分别于检查前、检查中、检查后记录患者SBP、DBP、HR及SPO2的数值。记录诱导后眼睑反射消失、检查时间、恢复时呼之睁眼、正确对答及自己坐起等出现的准确时间。同时，观察并记录用药过程中出现的不良反应。

   三、结果
（一）心率及血氧饱和度变化
   C组与在麻醉诱导前后SPO2明显降低，且有统计学差异(P<0.05)；C组在麻醉诱导过程中SPO2较T组也明显降低，且差异显著。T组 SPO2有麻醉前与诱导过程中所增加，但无显著差异性（P>0.05）。两组心率与诱导前相比均降低，但无显著差异性（P>0.05）。两组间相比，心率无显著差异(P>0.05)。
（二）血压变化
   两组于注药检查中收缩压及舒张压均有所下降(15～20mmHg)，但在检查接近完成及完成后迅速恢复正常。两组间比较，无显著差异性（P>0.05）。
（三）检查完成时间及丙泊酚用药量
   T组30例，检查完成时间为3－5min，平均4.0min；丙泊酚用量70－120mg。其中，治疗11例，完成时间为6～12min，平均为9.0min；丙泊酚用量在100～150mg。
C组30例，检查完成时间为3－12min，平均为7.5min；丙泊酚用量80－150mg。治疗13例，完成时间为12－25min，平均为18.5min；丙泊酚用量在120－220mg。两组间，差异无显著性。
所有病人均顺利完成检查和治疗，全部病例检查结束后恢复迅速。两组成功率均为 100%，检查中未发现严重不良反应。
   四、讨论
   丙泊酚用于无痛性胃镜一般是安全的,但其最大隐患是对呼吸、循环系统的抑制,丙泊酚对呼吸中枢有抑制作用,并与剂量有关。我们的观察表明,在丙泊酚用量无统计学差异的情况下,使用双腔鼻塞管给氧均有不同程度的呼吸抑制产生。丙泊酚对心血管的抑制作用,其机理与丙泊酚降低外周阻力、直接心肌抑制及对心血管系统神经反射抑制作用有关。
   内窥镜面罩是一种新型吸氧面罩，它通过旁侧开孔供氧，可与简易呼吸器及呼吸机、麻醉机相连，进行加压供氧，适用于插入光导纤维内镜及诊断用气管镜，可用于危重病人光导纤维气管镜的诊断检查和治疗。内窥镜面罩还可用于如果预测插管困难，可选用口腔或鼻腔插入光导纤维镜引导插管的方法,透明度极佳的面罩及硅胶薄膜可以清楚的看到光导纤维支气管镜的插入。内窥镜面罩组在检查时间上也比鼻吸氧组要短，因为在加压供氧时无需退出胃镜，这样既节省反复操作时间又节约麻醉药的用量。
   综上所述, 内窥镜面罩给氧技术应用于无痛胃镜检查,可减少病人使用丙泊酚导致的低氧血症的发生,减少病人的费用,减低了无痛胃镜检查的并发症,增加了病人检查的安全性。因此, 内窥镜面罩应用于无痛胃镜检查术是一种安全、迅速、有效的方法。
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2013北京国际疼痛论坛暨第七届全国临床疼痛学术会议通知
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