喉罩在院前急救中的应用体会
喉罩（laryngeal mask airway，LMA）是由英国医生Brain于1981年根据解剖成人咽喉结构所研制的一种人工气道。它由一根通气导管和远端一个卵圆形可充气罩组成，LMA被置入咽部，在远端开口进入下咽部感觉有阻力时，向罩内注入适量空气，密封喉部，即可进行通气。1991年获FDA批准用于临床。我市120急救中心于2005年将插管型喉罩用于院前急救建立紧急通气道，取得满意疗效，现报道如下。
资料与方法
临床资料：患者21例，男16例，女5例；年龄18～81岁，平均62岁。院前急救人员到达现场时间3～10min，平均7.5min。均为呼吸心跳骤停的患者，呼吸心跳停止的时间为目击至20min。其中既往有高血压、冠心病病史者12例，肺心病患者1例，中毒1例，外伤2例，溺水2例，气道梗阻1例，1例脑血管意外（蛛网膜下腔出血）转院途中突发者，1例不明原因者。
方法：成人喉罩有3号、4号两种类型，一般男性体重>60kg者选用4号，体重<60kg和女性患者均选用3号喉罩。将喉罩充气5～10ml，并用生理盐水或润滑油将喉罩润湿。将患者的口张开，然后操作者左手牵拉患者舌头，或者用压舌板、喉镜推开舌体，如果口腔分泌物较多，吸除之。再用右手持喉罩顺势插入喉罩直至前端受阻，罩囊注气20～25ml，置入牙垫，宽胶片固定，接通呼吸器人工通气，两肺闻及呼吸音，则插入成功。
结果
喉罩均能进行有效的人工呼吸。本组21例呼吸心跳骤停者经用喉罩通气，再配合实施心肺复苏。现场复苏成功1例，为脑血管意外患者，出现自主心律者12例，8例患者送医院急诊科进一步复苏。
特点
（1）与面罩相比，喉罩通气更安全可靠，虽然不能绝对保证LMA能防止误吸，但研究已证实，LMA与球-面罩相比返流发生率确实低得多，误吸很少见。
（2）与气管插管相比，LMA同样可以提供通气，训练置放的位置LMA更简单，因为置入LMA不一定需要使用喉镜和暴露声门，对于可能存在颈部损伤或为进行气管插管所必需的位置达不到时，LMA可能具有更大的优势。且喉罩刺激小，呼吸道机械性梗阻少，插入和拔出时心血管系统反应小。
（3）操作简单易掌握，研究调查由护士、呼吸病治疗人员、EMS人员LMA的使用情况。其中很多人从没有使用过LMA及气管插管，其插管成功率为64～100%。且可以多次反复使用。
讨论
脑组织缺氧超过5～6min即可发生不可逆性脑损伤，故迅速地建立呼吸通道是心肺复苏成功的关键之一。随着人们对喉罩临床应用的深入研究，认为喉罩适合于院前急救心肺复苏早期气道的建立，其优点如下：操作快捷、简单、易掌握、效果可靠，为进一步抢救赢得时间，且不影响心脏按压。尤其在患者出现深昏迷，舌咽反射和喉反射消失时操作更为方便，且能提高气道管理质量，与面罩通气相比可提高血氧饱和度，气道维持更容易，经验不足的医生容易放置。与气管插管相比，可降低经验不足人员气道管理的难度，提高气道管理速度和置管速度。虽然气管内插管可以建立人工气道，但形成插管困难的因素较多，技术操作要求高，导致缺氧加重的情况时有发生。而且在院前急救中使用插管型喉罩，现场操作时不要求患者的特别体位，操作者不一定在患者头部上方操作，从而避免搬动患者而节约时间。可适用于不适合气管内插管的急救患者在短时间的紧急气道救援中发挥重要的作用。
